La Apnea obstructiva del son: un important problema de salut pública.

apneas del sueño y alzheimer
L’apnea del son podria augmentar el risc d’Alzheimer
20 desembre, 2017

La Apnea obstructiva del son: un important problema de salut pública.

apnea obstructiva del son separ dr jordi roig cutillas

S’estima que a Espanya entre 5 i 7 milions de persones pateixen apnees del son.

L’apnea del son es caracteritza per obstrucció intermitent i repetitiva de la via aèria superior, que limita el pas de l’aire cap als pulmons durant el son. A Espanya, segons estudis realitzats en diferents subgrups d’edat, s’estima que hi ha entre cinc i set milions de persones que pateixen apnea de son. D’aquestes, entre 1.200.000 i 2.150.000 pateixen una apnea del son rellevant i, per tant, haurien de rebre tractament. Aquestes xifres d’incidència converteixen l’apnea del son en un important problema de salut pública.

Les alteracions metabòliques induïdes per l’apnea del son inclouen dislipidèmia, aterogènesi, disfunció hepàtica i metabolisme anormal de la glucosa.

Una comprensió més profunda dels mecanismes subjacents que fan que aquesta malaltia influeixi en la disfunció metabòlica produiria millors enfocaments terapèutics.

L’apnea del son en nens té una prevalença relativament alta i està associada a un major risc de dèficit cognitiu i de conducta.

A més, l’apnea del son pot comportar disfuncions en l’organisme. En les últimes dues dècades, s’ha conegut que l’apnea del son és un factor de risc cardiometabòlic tant en poblacions pediàtriques com adultes. Les alteracions metabòliques induïdes per l’apnea del son inclouen, dislipidèmia (presència d’alts nivells de lípids: colesterol, triglicèrids o tots dos), aterogènesi (dipòsit i infiltració de substàncies lipídiques en les parets de les artèries), disfunció hepàtica i metabolisme anormal de l’ glucosa. “Una comprensió més profunda dels mecanismes subjacents pels quals l’apnea influeix en la disfunció metabòlica podria produir millors enfocaments terapèutics i millors resultats en el tractament dels pacients“, explica la Dra. María Luz Alonso Álvarez, pneumòloga i membre de l’Àrea del Son de la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica (SEPAR).

Amb aquest objectiu, el Dr. David Gozal, President de l’American Thoracic Society, va presentar durant el passat 50 ° Congrés de la SEPAR la conferència “Disfunció metabòlica en AOS: lliçons del model Murino”. La presentació es va centrar en els canvis metabòlics fenotípics que ocorren en ratolins amb models d’apnea del son.

Estudis transversals en pacients adults han demostrat associacions independents entre els nivells de dejuni de colesterol total, colesterol HDL, triglicèrids i la gravetat de l’apnea del son, particularment la freqüència d’episodis hipòxics (deficiència d’oxigen a la sang) intermitents. També es va registrar l’augment dels nivells plasmàtics d’àcids grassos lliures.

L’exposició crònica a la hipòxia intermitent (IH per les seves sigles en anglès) en ratolins indueix alteracions en el teixit adipós blanc, un òrgan important en la fisiopatologia de la síndrome metabòlica i en la diabetis mellitus tipus 2. L’evidència preliminar sustenta la interacció coordinada múltiples factors, incloent l’estrès oxidatiu, la inflamació i l’activitat simpàtica, com els principals impulsors de la disfunció del teixit adipós.
Els estudis de laboratori en models animals també han demostrat que la IH indueix diverses alteracions en la morfologia i la funció hepàtica. Quan l’alimentació amb alt contingut de greixos en la dieta es combina amb les exposicions a IH, els efectes adversos augmenten notablement. En models animals, la IH indueix resistència a la insulina i deteriora la secreció d’insulina pancreàtica estimulada per glucosa. Diversos estudis han demostrat que la IH condueix a la disfunció de les cèl·lules beta pancreàtiques.

Les troballes dels estudis en humans que examinen el senyal de la leptina i la grelina i la regulació de la gana mostren que l’apnea del son canvia les preferències alimentàries cap a un major consum de greixos i hidrats de carboni i redueix la sacietat. Un dels principals factors de risc de l’apnea del son és l’obesitat: s’estima que entre el 60 i el 70% de les persones que pateixen la malaltia són obeses, i que per cada increment d’1 kg / m2 en l’índex de massa corporal (IMC), el risc ajustat de patir apnea del son augmenta en un 14%. Aquest impacte comença a ser menys significatiu en pacients majors de 60 anys.

Un altre factor de risc és l’edat“, explica la Dra. Alonso, que afegeix: “la prevalença és major en les persones majors de 70 anys, en comparació amb els individus d’edat compresa entre 40 i 70 anys, encara que l’impacte més gran en la salut es concentra en les edats mitjanes de la vida. També hi ha diferències pel que fa al sexe, sent la prevalença en els homes d’1,5 a 3 vegades més gran que en les dones, tot i que aquesta diferència disminueix en dones que han passat la menopausa “.

La síndrome d’apnea obstructiva del son en edat pediàtrica.

La síndrome d’apnea obstructiva del son en nens s’ha convertit en un important problema de salut pública no només a causa de la seva prevalença relativament alta, sinó especialment a causa del ric més gran de dèficits cognitius i de comportament associats amb la malaltia. Existeix també evidència d’afectació cardiovascular, hipertensió sistèmica i pulmonar, alteracions en la geometria i la contractilitat del ventricle esquerre, juntament amb un major risc d’alteracions metabòliques com la resistència a la insulina i dislipidèmies, enuresi nocturna i somnolència diürna excessiva.

Moltes característiques clíniques de l’apnea del son en nens i dels determinants de la seva epidemiologia són diferents de l’apnea del son en l’adult. Per exemple, la via aèria superior dels nens és menys resistent al col·lapse durant el son que la dels adults. “Des investigacions inicials de fa més de 40 anys sobre l’apnea obstructiva del son en edat pediàtrica com una entitat clínica diferent i prevalent“, explica la Dra. Alonso, “s’han produït avenços substancials en la delineació dels enfocaments de diagnòstic i tractament“.

Per parlar d’aquests progressos, la Dra. Leila Kheirandish Gozal, Director of Clinical Sleep Research del departament de Pediatria de la Universitat de Chicago, va presentar en el marc del 50è Congrés SEPAR la conferència “Biomarcadors de morbiditat en Apnea obstructiva del son (AOS ) en nens: una mirada al futur “. “Si es poden identificar i validar biomarcadors precisos i fiables de morbiditat relacionada amb l’apnea del son en nens,” detalla la Dra. Alonso, “es podria implementar una estratificació de risc oportuna i dissenyar intervencions terapèutiques específiques“.

En aquest sentit, les avaluacions dels nivells circulants de proteïna C-reactiva (PCR) poden ser un predictor per la presència d’apnea del son residual després de tractament de adenoamigdalectomia en nens. Els nivells de PCR emergeixen doncs com un candidat a biomarcador. Altres treballs suggereixen que els nivells circulants d’adropina (un altre biomarcador) també poden proporcionar un indicador de risc de malaltia cardiovascular en nens amb apnea del son, ja que els nens amb nivells plasmàtics més baixos semblen estar en major risc de disfunció endotelial.

En conjunt, sembla que la presència de morbiditat que fins ara s’han associat amb la síndrome d’apnea obstructiva del son en nens il·lustra les interaccions complexes entre les vies biològiques activades per la presència de la malaltia (per exemple inflamació, estrès oxidatiu), factors ambientals (per exemple dieta, activitat, contaminació) i determinants genètics.

Sobre la base d’aquest marc conceptual, l’àmplia gamma de noves tecnologies que permeten l’exploració imparcial d’un nombre excessivament gran de biomarcadors prospectius en mostres biològiques relativament petites, hauria d’encoratjar als investigadors i als organismes de finançament a invertir en estudis prospectius dirigits a descobrir, validar i implementar biomarcadors que detectin amb fiabilitat les poblacions pediàtriques en risc.

Dr. Jordi Roig Cutillas
Dr. Jordi Roig Cutillas
El Doctor i Pneumòleg Jordi roig Cutillas és llicenciat en Medicina i Cirurgia i Doctor Cum Laude per la Universitat de Barcelona. Format com a Especialista en Pneumologia a l’Hospital de la Vall d’Hebron. Autor de més 100 publicacions en prestigioses revistes internacionals i de diversos capítols de llibres. Investigador principal de diversos assajos clínics internacionals. Gold Member de l’European Respiratory Society, Fellow de l'American College of Chest Physicians i membre del grup Colleman. Ha estat President del Comitè Científic i de Recerca de la SEPAR, Membre de la Comissió Tècnica Avaluadora de Projectes de Malalties Respiratòries del FIS, entre d'altres.