Infeccions respiratòries d’hivern

El Dr. Roig, especialista en pneumologia, ens parla de les infeccions més recurrents en l’hivern.

Les noves tècniques de diagnòstic mitjançant PCR en secrecions respiratòries han permès que sapiguem ja de manera clara la rellevància de les infeccions respiratòries hivernals causades per diversos virus respiratoris i pel bacteri causant de la tos ferina. El seu cost econòmic elevat, però, limita el seu ús generalitzat com a mètode de diagnòstic.

La infecció respiratòria més freqüent en període hivernal és la vírica. Entre els diversos virus causants destaca el virus de la grip en les seves diverses variants, entre les quals la grip A ha adquirit més rellevància mediàtica en els darrers anys pels diversos brots epidèmics soferts. És important destacar el paper de la necessitat d’una vacunació antigripal anual sistemàtica en tot el personal, no només sanitari, que treballa en clíniques i consultes mèdiques com les de la nostra institució, Creu Blanca. La raó no és només preservar la nostra salut, motiu per si mateix prou important, sinó també evitar perjudicis laborals als nostres companys ia la pròpia institució en requerir una baixa laboral de diversos dies que és pràcticament obligada en tots els casos d’infecció real pel virus de la grip. Encara més important des d’un punt de vista ètic és recordar que tenim l’obligació moral d’evitar la propagació de malalties infeccioses potencialment perilloses als usuaris de les nostres consultes i pacients ingressats en clínica. Molts dels nostres pacients, als quals ens devem, estan afectats de malalties que disminueixen la immunitat com diabetis, tumors, etc. o bé segueixen algun tractament de base amb efecte immunosupressor com la quimioteràpia o derivats de cortisona. No és just que en acudir a la nostra institució siguem els responsables d’induir una infecció eventualment severa en les seves circumstàncies! La llegenda urbana que la vacunació antigripal facilita altres infeccions respiratòries durant l’hivern manca de tota base científica i és tan falsa com absurda.

És destacable el paper cada vegada més important del bacteri causant de la tos ferina, l’anomenada Bordetella pertussis. La seva incidència ha anat, any rere any, progressivament en augment al nostre medi. La seva identificació és especialment rellevant en el cas de pacients en contacte familiar o professional amb lactants ja que la tos ferina en aquests últims pot ser fins i tot mortal. Així mateix, igual que ocorre també amb el virus de la grip, és molt important prioritzar la seva vacunació en la dona embarassada per les especials repercussions que aquestes malalties infeccioses respiratòries tenen en aquest context.

Pel que fa a les infeccions respiratòries causades per bacteris és obligat subratllar el paper del pneumococ, bacteri responsable de la majoria de pneumònies i entre elles, juntament amb la Legionel·la, d’aquelles formes més greus. Quan se sospita una infecció per pneumococ cal tenir en compte dos factors claus per a un tractament eficaç: la necessitat de ser ràpids en l’inici de la teràpia i l’elecció d’un antibiòtic efectiu donada l’alta prevalença de soques de pneumococ resistents a diversos antibiòtics . Si es contempla l’opció de legionel·la cal recordar que es tracta d’un germen d’acció intracel·lular, aquells antibiòtics que actuen sobra la paret cel·lular, com amoxicil·lina o altres betalactamidos, no seran efectius.

Novament cal emfatitzar la prevenció de pneumònia per pneumococ, avui dia assumible de forma fàcil i segura mitjançant la vacunació antipneumocòccica. La forma més eficaç és la vacunació conjugada anomenada Prevenar 13 que atorga un nivell d’anticossos protectors molt més elevat, durador i de millor activitat qualitativa que l’antiga vacunació polisacàrida Pneumovax23. De fet la població infantil ja rep de forma rutinària les dosis corresponents a aquesta vacunació i la seva recomanació en població adulta cada vegada presenta una llista major d’indicacions en les quals és aconsellable. De fet, en alguns països avançats europeus amb sistemes sanitaris àgils i efectius, com és el cas d’Holanda, es recomana ja aquesta vacunació sistemàtica a tota la població adulta, amb l’avantatge que una única dosi atorga ia una protecció eficaç contra les formes més perilloses d’infecció per pneumococ pràcticament de per vida.

Article publicat originalment en Blog Creu Blanca.

Dr. Jordi Roig Cutillas
Dr. Jordi Roig Cutillas
El Doctor i Pneumòleg Jordi roig Cutillas és llicenciat en Medicina i Cirurgia i Doctor Cum Laude per la Universitat de Barcelona. Format com a Especialista en Pneumologia a l’Hospital de la Vall d’Hebron. Autor de més 100 publicacions en prestigioses revistes internacionals i de diversos capítols de llibres. Investigador principal de diversos assajos clínics internacionals. Gold Member de l’European Respiratory Society, Fellow de l'American College of Chest Physicians i membre del grup Colleman. Ha estat President del Comitè Científic i de Recerca de la SEPAR, Membre de la Comissió Tècnica Avaluadora de Projectes de Malalties Respiratòries del FIS, entre d'altres.