Les vacunes en l’era de la COVID-19

Mujer EPOC
Influència del gènere en les malalties respiratòries
23 octubre, 2020

Els coronavirus són una família de virus que poden causar malalties tant en animals com en humans. En persones, causen infeccions respiratòries que poden anar des del refredat fins a malalties més greus com la síndrome respiratòria d’Orient Mitjà (MERS) o la síndrome respiratòria aguda sever (SRAS). El coronavirus que s’ha descobert més recentment causa la malaltia per coronavirus COVID-19. Abans del primer brot en Wuhan (la Xina), al desembre de 2019, tant el virus com la malaltia que provoca el coronavirus COVID-19 eren desconeguts1.

Actualment els contagis de COVID-19 declarats a tot el món superen els 44 milions, mentre que les defuncions sobrepassen els 1,1 milions, segons les dades que recopila la Universitat Johns Hopkins (dades d’octubre de 2020)2. La COVID-19 és present avui en 213 països, pràcticament tots els del planeta, per la qual cosa trobar una vacuna s’ha convertit en una qüestió de màxima prioritat.

Els experts creuen àmpliament que la normalitat prepandèmica mai tornarà a ser la mateixa fins que es disposi d’una estratègia de vacunació eficaç i d’un programa mundial de vacunació implementat amb èxit3. Científics de tots els continents treballen contra rellotge des de l’inici d’aquesta emergència sanitària per a desenvolupar una vacuna que impedeixi el progrés de la malaltia.

El món modern s’enfronta en aquest moment a la segona ona d’una aclaparadora pandèmia, a la qual cal afegir l’epidèmia simultània de grip estacional. Davant la incertesa actual, la immunització contra la grip ha de considerar-se una eina preventiva fonamental per a preservar la salut. L’objectiu de la vacunació antigripal és reduir el risc de complicacions de la grip per a la salut de les persones i també la sobrecàrrega del sistema -en aquests moments es troba abocat a l’atenció de pacients amb la COVID-19-, evitant consultes en els centres d’atenció primària i menys ingressos hospitalaris.

Campanya de vacunació antigripal 2020-2021

El període ideal per a vacunar-se contra la grip són els mesos d’octubre i novembre, abans que arribi l’hivern, sent l’efecte de la vacuna antigripal d’un any. La preparació de la vacuna de la grip varia cada any, en funció dels virus gripals, és segura i té uns efectes adversos mínims4.

El Ministeri de Sanitat ha incrementat aquest any 2020 els objectius de cobertura antigripal, en línia amb les recomanacions de l’Organització Mundial de la Salut (OMS). Per a la present campanya, s’ha fixat com a meta aconseguir o superar el 75% de vacunació entre els majors de 65 anys, enfront del 60% de la campanya 2019-2020. També es vol aconseguir un 75% entre el personal sanitari i soci sanitari, així com superar el 60% en embarassades i persones amb condicions de risc.

Enguany vacunar-se contra la grip és especialment important, perquè el coronavirus COVID-19 continua circulant. La coexistència de l’epidèmia de la grip i la pandèmia de la COVID-19, dues infeccions que poden produir símptomes similars i que afecten de manera més greu al mateix grup de persones, pot suposar un risc més gran per a aquestes persones i comportar una sobrecàrrega important del sistema sanitari4, que actualment dedica la major part dels seus recursos materials i humans a la lluita contra la pandèmia.

Riscos de la grip per als malalts

Cal posar l’accent en els riscos importants de la grip per a determinades poblacions que sofreixen malalties cròniques freqüents com els diabètics, per als quals es multiplica per tres el risc de ser hospitalitzats; els que pateixen malalties cardíaques, que tenen cinc vegades més probabilitats de sofrir un nou atac cardíac després d’aquesta infecció respiratòria i els que pateixen malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), que constitueixen el grup de risc número u associat a la mortalitat d’aquesta malaltia.

Gràcies a la vacuna de la grip es van evitar un 26% d’hospitalitzacions en majors de 64 anys durant la tardor-hivern del període 2019-2020, un 40% d’ingressos en una UCI i un 37% de morts, segons dades del Ministeri de Sanitat.

En relació als riscos de la grip per als malalts de COVID-19, l’evidència recent mostra que la mortalitat dels malalts de COVID-19 pot duplicar-se quan també estan infectats pel virus de la grip, segons indica el Ministeri de Sanitat en una nota publicada recentment. D’aquí la importància de la vacunació antigripal per a disminuir la probabilitat de complicacions per grip.

Qui es vacuna de la grip?

Els col·lectius amb major possibilitat de sofrir complicacions per grip, com les persones amb patologies de base, sobretot cardiovasculars, les persones majors de 65 anys i les dones embarassades són els grups als quals s’aconsella la vacunació cada any.

També es recomana que es vacunin de la grip els col·lectius amb capacitat de propagar la grip cap als més vulnerables, com són les persones que treballen en residències o el personal soci sanitari.

En aquest sentit, cridar l’atenció sobre les residencies soci sanitàries, que han concentrat la major morbimortalidat durant aquesta pandèmia (entre el 30 i el 60% de les morts registrades en diferents països de la Unió Europea), i la importància de la vacunació enfront de la grip, tant dels residents en elles com del personal que els atén5.

Pot vacunar-se una persona que ha tingut o té la COVID-19?

Persones que han superat o pateixen la COVID-19 i pertanyen als grups prioritzats en la campanya d’enguany poden vacunar-se de la grip. Si han tingut el coronavirus de manera lleu o asimptomàtica hauran de vacunar-se després de finalitzar els dies d’aïllament recomanats, mentre que en els pacients ingressats per aquesta malaltia serà el personal sanitari el que estableixi el moment adequat per a administrar-los la vacuna, tenint en compte la seva situació clínica, segons explica el Ministeri de Sanitat.

A més, als contactes estrets d’un cas confirmat de COVID-19 que pertanyin als grups en els quals es recomana la vacunació enfront de la grip, s’aconsella que es vacunin una vegada superat el període de quarantena si no han desenvolupat símptomes.

Si em vacuno de la grip, puc tenir més risc d’agafar la COVID-19?

El Ministeri de Sanitat assegura en una nota que no hi ha evidència científica que justifiqui un major risc d’infectar-se per coronavirus o de patir aquesta malaltia de major gravetat per haver rebut una vacuna enfront de la grip.

Recentment s’ha publicat un rigorós estudi des del punt de vista científic que estableix que la vacuna enfront de la grip no augmenta el risc d’infecció per covid-196. Aquest estudi proporciona garanties en contra que l’especulació que la vacuna enfront de la grip augmenta el risc d’infecció per covid-19. Així mateix, altres estudis afirmen que la vacunació enfront de la grip podria associar-se amb menor gravetat i menor mortalitat per covid-197-8.

Diferències entre la grip i la COVID-19

La COVID-19 pot presentar inicialment símptomes menors com a febre , amb o sense esgarrifances, tos seca, dificultat per a respirar, fatiga, dolors musculars, mal de coll, confusió, mal de cap i rinorrea. El pulmó és l’òrgan principal afectat, la qual cosa pot provocar insuficiència respiratòria. La malaltia també pot presentar símptomes atípics com a nàusees , vòmits i diarrea9.

Els símptomes més comuns de la grip són febre, tos, dificultat per a respirar, fatiga, mal de cap, miàlgia i artràlgia, similars als de COVID-199.

Els estudis demostren que la COVID-19 pot presentar-se simultàniament amb altres infeccions com la grip, amb símptomes molt difícils de distingir. Algunes de les diferències es resumeixen en la següent taula9.

Grip COVID-19
Asimptomàtic o simptomàtic Els pacients poden ser asimptomàtics a causa de la immunitat de grup La majoria dels pacients desenvolupen símptomes dins dels dos dies posteriors a la infecció
Vessament viral 5-10 dies Fins a 14 dies o fins i tot més
Severitat de la malaltia La majoria de les infeccions són de lleus a moderades Pot ocórrer malaltia severa
Mortalitat Menys d’1% 3-4%
Vacunes Vacunes disponibles; l’eficàcia varia d’una temporada a una altra No hi ha vacuna disponible, s’estan realitzant assajos clínics
Tractament Oseltamivir
Zanamivir
Peramivir
Baloxavir
No hi ha tractament disponible, s’estan realitzant assajos clínics
Síndrome de dificultat respiratòria aguda Menys comú Més comú

Diferències entre la grip i la COVID-19

En un estudi realitzat en Wuhan (la Xina), 5 de 115 pacients estaven coinfectats amb la COVID-19 i la grip. La majoria tenien febre, tos i dificultat per a respirar. Tots els pacients coinfectats presentaven, a més, dolor faringi. Només un dels pacients coinfectats va desenvolupar síndrome de dificultat respiratòria aguda i va requerir ventilació no invasiva. Tres dels pacients van tenir lesió hepàtica aguda i dues van tenir diarrea9.

Vacunació contra el pneumococ i la tos ferina

Més enllà de la campanya d’immunització contra la grip és d’igual importància garantir la immunització contra el pneumococ en pacients majors i malalts crònics, i la immunització contra la tos ferina de les embarassades en el context de la COVID-193.

La vacunació enfront del pneumococ és una eina fonamental per a evitar les conseqüències de la possible coinfecció per aquests microorganismes, especialment en persones que pertanyen a grups de risc5.

D’altra banda, les notes del Ministeri de Sanitat del 25 de març i del 14 de maig prioritzen la vacunació enfront de la tos ferina en les embarassades com una de les immunitzacions que no cal abandonar durant el confinament5.

Què sabem de la vacuna per a la COVID-19

“La vacuna ha de proporcionar un contorn altament favorable del benefici – risc; amb eficàcia alta, solament efectes adversos lleus o transitoris i cap malaltia seriosa”, segons ha declarat l’OMS. La vacuna ha de ser adequada per a totes les edats, dones embarassades i lactants i ha de proporcionar un inici ràpid de la protecció amb una sola dosi i conferir seguretat durant almenys un any.

La vacuna contra la COVID-19 es troba actualment baix recerca. El procés de desenvolupament d’una vacuna és laboriós i inclou diverses fases. Científics de tot el planeta s’enfronten al repte d’accelerar aquest procés, garantint en tot moment la seguretat de la vacuna. L’efectivitat i seguretat de la vacuna és només un dels reptes als quals s’enfronten. El segon desafiament és fabricar-la a gran escala i, el tercer, assegurar campanyes massives de vacunació.

Amb data 19 d’octubre, l’última referència en la qual l’OMS aporta dades, l’organisme internacional reconeix 154 projectes que ja han trobat un candidat a vacuna i es troben en fase preclínica. A més, altres 44 que l’han superat i estan en fase clínica, amb proves en humans. D’ells, deu estan en fase 3, prèvia a la comercialització, com s’observa en la següent gràfica10.

En sòl europeu, el projecte més important és el de l’Institut Jenner de la Universitat d’Oxford (Regne Unit), en el qual participa la companyia farmacèutica AstraZeneca. La Comissió Europea ha signat un contracte amb AstraZeneca per al subministrament de fins a 300 milions de dosis de la vacuna. Espanya s’ha assegurat més de 30 milions de dosis.

Als Estats Units, s’investiga la vacuna de Moderna, la de Janssen, propietat del gegant Johnson & Johnson, la de Novavax i la de Pfizer (conjuntament amb Alemanya).

A la Xina existeixen les propostes Sinovac, els projectes Sinopharm (Wuhan) i Sinopharm (la Xina), i la vacuna de Pesat Biological Inc. de l’Institut de Biotecnologies de Pequín (la Xina).

A Rússia s’està desenvolupant la vacuna per part del Gamaleya Research Institute.

Perspectives de futur

La percepció enfront d’aquesta nova infecció per a la qual no existeix vacuna i davant la qual la població no és immune ha fet que existeixi un reclam popular de la vacuna que, des del camp de la vacunologia, hem de transferir socialment per a donar valor a les vacunes conegudes i a l’acte vacunal en els pacients pertanyents als grups de risc5.

És, per tant, un moment únic per a revitalitzar la confiança en les vacunacions, en la qual el treball actiu dels professionals sanitaris com a element facilitador de la vacunació, els ciutadans com a eix fonamental per a obtenir la protecció comunitària i els investigadors com a protagonistes per al desenvolupament de noves vacunes exerciran un paper crucial5.

Disposar d’un o diversos preparats vacunals efectius, i sobretot segurs, enfront del covid-19 pot proporcionar la suficient confiança com per a dissipar la reticència enfront d’aquesta i la resta de les vacunes si s’acompanya de transparència informativa i de campanyes educatives que integrin als governs, els professionals sanitaris, les agències de salut pública i els mitjans socials5.

Fonts d’informació:

  1. Preguntas y respuestas sobre la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Organización Mundial de la Salud (OMS): https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses
  1. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU): https://coronavirus.jhu.edu/map.htmlÇ
  1. Immunological considerations for COVID-19 vaccine strategies. Mangalakumari Jeyanathan, SamAfkhami, Fioma Smail, Matthew S. Miller, Brian D. Lichty & Zhou Xing. Nature reviews immunology. https://www.nature.com/articles/s41577-020-00434-6
  1. Vacunació antigripal. Agència de Salut Pública de Catalunya (ASPCAT). https://salutpublica.gencat.cat/ca/ambits/promocio_salut/vacunacions/Vacunacio-antigripal/
  1. Recuperando las cobertures vacunales perdidas en la pandemia de COVID-19. Moraga-Llop, M. Fernández-Prada, A.M Grande-Tejada, L.l. Martínez-Alcorta, D. Moreno-Pérez, J. J. Pérez-Martín. Elsevier. https://www.elsevier.es/es-revista-vacunas-72-avance-resumen-recuperando-coberturas-vacunales-perdidas-pandemia-S1576988720300352
  1. Influenza vaccine does not increase the risk of coronavirus or other non-influenza respiratory viruses: retrospective analysis from Canada 2010-2011 to 2016-2017. Danuta M Skowronski, Macy Zou, Quinten Clarke, Catharine Chambers, James A Dickinson, Suzana Sabaiduc, Romy Olsha, Jonathan B Gubbay, Steven J Drews, Hugues Charest. Oxford Academic. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa626/5842161
  1. Epidemiological evidence for association between higher influenza vaccine uptake in the elderly and lower COVID-19 deaths in Italy. Daniela Marín-Hernández, Robert E. Schwartz, Douglas F. Nixon. Wiley Online Library. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmv.26120
  1. The possible beneficial adjuvant effect of influenza vaccine to minimize the severity of COVID-19. Mohamed Labib Salem and Dina El-Hennawy. NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7194943/
  1. Co-infection with Influenza A and COVID-19. Venu Madhav Konala, Sreedhar Adapa, Vijay Gayam, Srikanth Naramala, Subba Rao Daggubati, Chetan Brahma Kammari, and Avantika Chenna. NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7213830/
  1. ¿Cómo va la carrera para encontrar una vacuna contra el coronavirus? Samuel A. Pilar. RTVE. https://www.rtve.es/noticias/20201026/se-sabe-vacuna-contra-coronavirus/2013431.shtml
Dr. Jordi Roig Cutillas
Dr. Jordi Roig Cutillas
El Doctor i Pneumòleg Jordi roig Cutillas és llicenciat en Medicina i Cirurgia i Doctor Cum Laude per la Universitat de Barcelona. Format com a Especialista en Pneumologia a l’Hospital de la Vall d’Hebron. Autor de més 100 publicacions en prestigioses revistes internacionals i de diversos capítols de llibres. Investigador principal de diversos assajos clínics internacionals. Gold Member de l’European Respiratory Society, Fellow de l'American College of Chest Physicians i membre del grup Colleman. Ha estat President del Comitè Científic i de Recerca de la SEPAR, Membre de la Comissió Tècnica Avaluadora de Projectes de Malalties Respiratòries del FIS, entre d'altres.